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| Section | Weight | Objectives |
|---|---|---|
| Insurance and Reimbursement | 20-25% | - Government payers (Medicare, Medicaid, TRICARE) - Claims submission and processing - Commercial insurance policies - Workers' compensation and no-fault billing - Coordination of benefits - Fee schedules and reimbursement methodologies |
| Billing Compliance and Regulations | 10-15% | - Fraud, waste, and abuse prevention - Documentation compliance - Appeal and denial management - Stark Law and Anti-Kickback Statute basics - HIPAA privacy and security requirements |
| Healthcare Billing Fundamentals | 15-20% | - Anatomy and physiology for billers - Revenue cycle overview - Healthcare documentation principles - Medical terminology basics |
| CPT Coding | 20-25% | - CPT code categories and structure - Modifiers and their appropriate use - Evaluation and Management (E/M) codes - Category II and III codes - Surgical procedure codes |
| ICD-10-CM Diagnosis Coding | 15-20% | - Secondary diagnosis coding - Chapter-specific guidelines - Principal diagnosis selection - Code accuracy and specificity - ICD-10-CM structure and conventions |
| Practice Management | 10-15% | - Accounts receivable management - Insurance verification processes - Collections and payment posting - Patient registration and demographics - Patient responsibility calculations |
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質問 # 235
What is the primary purpose of a compliance program in a medical billing office?
正解：C
解説：
Compliance programs help prevent improper billing, fraud, and regulatory violations.
質問 # 236
The medical word root "ankyl/o" (or "ankyl") means:
正解：D
質問 # 237
What should be done if an insurance company incorrectly denies a covered service?
正解：D
解説：
Appeals require corrected information and documentation to support payment.
質問 # 238
FCA
正解：D
質問 # 239
Catchment area is the region defined by code boundaries within a 40mile radius of a military treatment facility.
正解：B
質問 # 240
......
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